已經(jīng)達到低血糖指標
老人卻一點感覺也沒有
武漢市東湖醫(yī)院
(資料圖)
內(nèi)分泌科喻茜醫(yī)生提醒
這種“無癥狀低血糖”
更危險，也更可怕！
很容易造成漏診和誤診
最終釀成嚴重后果
醫(yī)生查房時為患者檢查。近日，74歲的熊奶奶因2型糖尿病同時還合并自身免疫性疾病、高血壓等疾病來到武漢市東湖醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，入院時檢查她的隨機血糖竟然低到3.7mmol/L，已經(jīng)達到低血糖指標。管床的主治醫(yī)師喻茜趕緊詢問她“有沒有覺得心慌、乏力”“有沒有覺得饑餓”，可熊奶奶很淡定地說：“我沒有什么癥狀，不要緊，我好幾次查血糖都是這么低，沒有什么不舒服的?！敝髦吾t(yī)生喻茜仔細詢問了熊奶奶的治療情況。原來，熊奶奶7年前查出糖尿病，但對于治療她一直比較隨意。近2年，熊奶奶每天注射胰島素，但并沒有按照醫(yī)生的囑咐去用藥，每天注射劑量大小隨進食量自己調(diào)節(jié)，有時一天的注射量甚至超過50個單位。雖然在家監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)血糖水平波動很大，有時超過20mmol/L，有時候甚至低到3.2mmol/L，但因為并沒有覺得不舒服，熊奶奶也就從來不到醫(yī)院去治療。喻茜趕緊提醒熊奶奶母女，千萬不能大意，這是典型的“無癥狀低血糖”，與機體對低血糖感知能力下降有關(guān)，對身體傷害更大。因為沒有明顯癥狀發(fā)生，很容易造成漏診和誤診，最終釀成嚴重的后果。喻茜解釋道，經(jīng)常出現(xiàn)無癥狀低血糖主要原因有兩個：一是因為長期沒有控制的高血糖并發(fā)糖尿病自主神經(jīng)病變，或并發(fā)腦垂體微血管病變，致使低血糖時體內(nèi)升糖激素的反應(yīng)低下，導致機體對低血糖反應(yīng)敏感性下降；二是反復發(fā)生低血糖，大腦適應(yīng)低血糖狀況，不再預(yù)警，需合理調(diào)整降糖藥的品種或劑量，來減少低血糖發(fā)生的頻率和程度，恢復對低血糖的感知和反應(yīng)?！盁o癥狀低血糖”在病史長、感覺遲鈍的老年糖尿病患者多見，患者在發(fā)生低血糖時，沒有心慌、手抖、出汗等前驅(qū)癥狀，直接進入昏睡甚至昏迷狀態(tài)。如果搶救不及時，還可能會因為持續(xù)的低血糖造成大腦不可逆的損傷，甚至危及生命，所以被稱為“沉默的殺手”。喻茜強調(diào)，糖友們一定要正規(guī)治療，遵醫(yī)囑用藥，既重視高血糖，更要重視低血糖危害。要了解低血糖發(fā)生時一些常見的癥狀，比如心慌、乏力、出汗、饑餓、顫抖等。一旦出現(xiàn)低血糖，可以進食一些糖水、含糖飲料、餅干等升糖快的食物，如果患者能夠及時地補充糖分，讓血糖得到回升，癥狀就會緩解，不至于出現(xiàn)低血糖性昏迷。喻茜還建議糖友們?nèi)粘?yīng)注意以下幾點：
1.加強血糖監(jiān)測。特別是進食量減少時、飲酒過后、運動后、調(diào)整藥物后、夜間等情況下，更需要增加監(jiān)測血糖的頻率。必要時，可以借助動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS），進行全天候血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖（尤其是夜間低血糖），血糖低于3.9mmol/L時就可以稱為低血糖。
2.充分協(xié)調(diào)好飲食、運動和用藥三者的關(guān)系。進餐要定時、定量，兩餐之間及睡前適當加餐。
3.原則上，糖尿病人不宜飲酒，尤其是不能空腹飲酒，以免誘發(fā)低血糖。
4.謹遵醫(yī)囑用藥，不要擅自增加降糖藥物（尤其是胰島素）劑量。
5.老年人、生活不能自理者、頻發(fā)低血糖的糖尿病患者，可以酌情放寬血糖控制目標，以減少低血糖的發(fā)生風險。
6.糖尿病人如果反復出現(xiàn)心悸、頭暈、周身乏力等情況，在排除了心腦血管疾病后，要及時到內(nèi)分泌科就診，排除低血糖。
7.糖友們應(yīng)隨身攜帶急救卡片及含糖食品，以便突發(fā)低血糖昏迷時，及時就醫(yī)處理。
轉(zhuǎn)發(fā)提醒?。ㄩL江日報）
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